APA style for Web references,에 따른 교육적 웹 시뮬레이션을 참조하기 위해서는 다음을 이용한다:
|
|
||||
Adobe Director로 수행된 이 투명한 실제 시뮬레이션은 학습을 돕는 모형기법을 이용해서 척수강내로의 약물분산을 예측하기 위해 6934세포들의 네트웤을 사용하고 있다. 그것은 baricity, 확산, 결합율 및 척수강의 전반적인 모양과 오리엔테이션을 고려하고 있다. 결합율은 선상(linear)이 될 것으로 가정된다. 완전히 결합되는 시간은 10 - 30분으로 조절될 수 있다. Baricity의 범위에는 심한 hypobaric, isobaric, 심한hyperbaric에 이르는 5가지 질적인 조절점(settings)들이 있다. 결합율이나 baricity를 변화시키는 것을 통해서 시뮬레이션이 다시 설정된다. 시뮬레이션 시계는 주사기를 클릭함으로써 약물이 주입될 때 증가하기 시작하며 결합이 완료될 때 멈추게 된다 약물이 주입된 후에는, 척추의 중앙부분을 클릭해서 드래깅 함으로써 환자를 어느 각도로든지 회전시킬 수 있다. 채피도(dermatome) 챠트 위의 커서는.특정한 진피절을 강조하여 밝히게 될 것이다 학습목적 저 비중 마취(hypobaric block)는 뜨게 될 것이고 고 비중 마취(hyperbaric block)는 가라앉게 될 것이다. 환자의 오리엔테이션이 중요하다. 약물결합이 완결되지 않을 때는 환자를 이동시키기 전에 약물이 어디로 분산될 수 있는 지를 주의깊게 생각하라. 횡경막의 신경 분포는 C3-5에서 시작되고 늑간근은 연합된 채피도에서 시작된다. 고비중 척수를 지닌 환자들은 약물결합이 완료될 때까지 목이 흉부 만곡부 위로 엄격하게 유지되어야 비로서 약물이 완전히 bound되기 전에도 엎드릴 수 있다.. 흉부만곡부위를 넘어 분산되는 약물은 무엇이든지 경부에 스며들어 호흡을 약화시킬 가능성을 지닌다. 저비중 척수를 지닌 환자들은 약물이 완전히 bound된 후에야 비로서 반듯이 드러누울 수 있도록 해야 한다. 흉부 만곡부위를 넘어 분산되는 약물은 무엇이든지 경부에 표류하면서 호흡을 약화시킬 가능성을 지닌다. 약물분포 존의 앞쪽 언저리에 있는 척추만곡부위를 토대로 해서 약물침투는 환자체위에 따른 등쪽과 복부 쪽에 있는 두개의 척추에 이르기까지 차이가 날 수 있다 Simulation Screen Capture Videos 척추마취 시뮬레이션은 실제의 시간으로 작동하고 있으므로 느리다. These time-compressed movies 는 시뮬레이션의 스크린 captures로 만들어졌다. 그것들은 대체로 약 3-4분 동안 지속된다 모델링 이 학습을 돕는 모형은 6934개 세포들의 네트웤에 기반을 두고 있다. 각 세포는 하나의 픽셀(pixel)에 해당하며, 그것의 바로 가까이 있는 세포들(최대한 4개)에 대한 정보(references)를 포함하고 있다. 이 세포들은 약물과 비슷한 양으로 할당되고, 그들의 바로 가까이 있는 세포들에게 이 양의 일부분을 통과시킨다. 세포들간의 확산율은 각 세포가 그들 양의 일부분만을 교환하도록 함으로써 조절된다. 약물 결합은 각 세포가 더 이상 그 이상을 교환하지 않고 일부분을 영구히 보류하도록 함으로써 모형화된다. 각 단계에서 각 세포는 각각의 약물양을 취해서 그 약물의 일부분을 감하고 이 결합된 부분을 고려하게 된다. 등압성 약물의 경우에는 세포가 남아있는 것을 취하고 그것을 동일하게 그 바로 가까이 있는 세포들과 교환하게 된다. 고비중이나 저비중 약물의 경우에는 각각 환자의 오리엔테이션과 무관하게 교환이 똑바르게 아래나 위로 치우치게 된다. Baricity는 이런 bias의 강도에 의해 모형회된다. 모든 세포가 바로 가까이 있는 세포들에게 까지 처방된 양을 통과한 후에는 모든 세포들은 그들의 양들을 다시 계산하게 된다. 그래서 세포들은 그들 각각의 픽셀이 결합하지 않은 양과 결합한 양으로 평가된 색깔로 정해진다. 채피도에 관련된 세포들은 그들의 색깔을 그 채피도 챠트에 해당되는 부분으로 복사하게 된다. 확산과 중력의 영향들은 그 결과로 생기는 약물분산이 교과서안이나 임상가들에 의해 서술된 것과 유사하게 판명될 수 있다. 시뮬레이션 시계는 웹 상에 그러한 모형을 제시하고 있는 현재의 한계점으로 인해 실제의 시간보다 약간 더 느리게 작동된다. 예를 들면 브라우져안에 요약된 가상의 기계이다. Bernards CM: Epidural and Spinal Anesthesia in Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK (eds.): Clinical Anesthesia (5th ed.), Lippincott, Williams & Wilkins, Philadelphia, 2006 |
|||||
