لاستخدام هذا المحاكى التعليمى الالكترونى كمرجع استنادا الى APA style for Web references استخدم:

Liem EB (2006)  :منظار بولارد الحنجرى. مسترجع"تاريخ الاسترجاع هنا".من جامعة فلوريدا, قسم التخدير. مركز المحاكاة .موقع التخدير العملى http://vam.anest.ufl.edu/airwaydevice/bullard/index.html

الكلمات: منظار بولارد الحنجرى, تركيب انبوبة القصبة الهوائية, ممر هوائى صعب, تركيب انبوبة القصبة الهوائية بالفيديو.

Bullard Laryngoscope (ACMI)

انظر فيديو بولارد فى مكتبة الفيديو

مقدمة

منظار بولارد الحنجرى واحد من انواع متعددة من مناظير الالياف الضوئية المتاحة(1). مناظير الالياف الضوئية الصلبة تتيح رؤية فتحة الحنجرة عند عدم تطابق محور الفم والبلعوم والحنجرة. بالمقارنة بالمناظير العادية فانها تحتاج لتحريك بسيط لوضع الرأس(3,4). ايضا منظار بولارد الحنجرى يمكن استعماله فى فتحة فم صغيرة حتى 6مم.

منظار بولارد الحنجرى يستخدم فى تركيب الانبوبة من خلال الفم او الانف(5,6). من خلال الانف يدخل منظار بولارد من الفم لرؤية الاحبال الصوتية لكن الانبوبة لن توصل بالدعامة الملحقة.   مع زيادة الخبرة يمكن استعماله لرؤية الحنجرة بسرعة وتركيب الانبوبة بسرعة عند اللزوم. ايضا يمكن تركيب الانبوبة فى مريض مستيقظ لكن يحتاج ذلك الى تحضير جيد ومهارة(2,7). ايضا يستعمل فى الاطفال حيث يتوافر مقاس صغير للمنظار و الدعامة.

المواصفات السابقة تجعل منظار بولارد الحنجرى اختيار جيد فى حالات صعوبة الممر الهوائى: حنجرة عالية, كسر فقرات الرقبة, حروق الجزء العلوى, اصابات , تيبس مفصل الفك, صغر الفم(مثال: متلازمة بيير روبين).

سوف نشرح التحضير لاستخدام منظار بولارد الحنجرى مع الدعامة الملحقة عن طريق الفم اثناء التخدير الكلى لتركيب الانبوبة(8,9).

لستة المراجع

التحضير

يتوافر منظار بولارد الحنجرى فى مقاس كبيرو مقاس اطفال. الدعامة يجب استخدامها لتوجيه الانبوبة اثناء تركيبها وهى اما ملحقة بالمنظار او مستقلة ويمكن استخدام دعامة عادية بنفس الطريقة.     الدعامة متعددة الاستخدام بها تجويف يسمح باستخدام قسطرة تهوية بالاكسجين او شفط اثناء الاستعمال.    يجب توافر مصدر للضوء و مزود النصل.  اختيار مقاس المنظار يتوقف على طول المريض(<5قدم اطفال, >5قدم كبير, > 6 قدم كبيرمع مزود النصل) وايضا اصغر مقاس للانبوبة يمكن توصيلها بالدعامة. البعض يجد فائدة من مزود النصل فى مرضى اقل من 5.4 قدم, اعتمادا على زاوية الفك السفلى مع المسافة لتفاحة ادم.

 

تركيب الانبوبة عن طريق الفم: الشرح خطوة بخطوة

• يخدر المريض كما فى الحالات العادية ويضغط على المرئ اذا طلب سرعة التركيب.

• يوضع المريض فى الوضع العادى.

• ضع نفسك فى نفس وضع تركيب الانبوبة العادى و ضع محور المنظار موازى لمحور المريض و موجه لاسفل(انظر التوضيح بالاسفل).

• ادخل المنظار بين الاسنان الى البلعوم و حاول البقاء فى المنتصف قدر المستطاع.

• يدفع المنظار والانبوبة على اللسان باليد اليسرى ليكون فى وضع عمودى على محور المريض.

• ارفع يد المنظار لاعلى اخذا اللسان, وطرف المنظار يرفع لسان المزمار لتتمكن من رؤية فتحة القصبة الهوائية.  هذه ليست طريقة تلقائية للرؤية ولكن يجب رفع المنظار لرؤية افضل . البعض يفضل استخدام اليد اليمنى لرفع الفك السفلى(الابهام فى الفم والاصابع على الاسنان) لمنع الضغط على المنظار لتحسين الرؤية.

حل المشاكل المتوقعة

لا يمكن رؤية الاحبال الصوتية

السبب الرئيسى عدم الدخول بالمنتصف . ذلك لان الرؤية بمنظار بولارد الحنجرى اضيق من المنظار العادى لذا يصعب تعديل المسار ان لم تكن فى المنتصف. ارجع للخلف وحدد المنتصف بواسطة تفاحة ادم او القصبة الهوائية كدليل ثم عاود الدخول مرة اخرى.

طريقة اخرى هى رفع الفك باليد اليمنى اثناء النظر من مدخل المنظار فى نفس الوقت, ثم حاول رؤية الاحبال الصوتية. تقليل الضغط على المنظار يجعل تحريك النصل افضل

صعوبة ادخال الانبوبة رغم رؤية الاحبال الصوتية

عندها يكون المنظار بالداخل اكثر من اللازم والدعامة معاقة بعضلات الحنجرة, ولان العدسة موجودة بجانب الانبوبة لذا يجب الرجوع للوراء قليلا واعادة ادخال الانبوبة

 

Webauthor: E.B. Liem

Consultants:
D.G. Bjoraker
R. Bullard (inventor of the Bullard Laryngoscope)
D.Gravenstein

Contributors: A.J. Deckinga

 

لستة المراجع

1. Bjoraker-DG. The Bullard intubating laryngoscopes. Anesth Rev 17(5): 64-70, 1990.
2. Cohn-AL, Zornow-MH. Awake endotracheal intubation in patients with cervical spine disease: A comparison of the Bullard laryngoscope and the fiberoptic bronchoscope. Anesth Analg 81:1283-1286, 1995.
3. Hastings-RH, Vigil-AC, Hanna-R, Yang-BY, Sartoris-DJ. Cervical spine movement during laryngoscopy with the Bullard, Macintosh, and Miller laryngoscopes. Anesthesiology 82:859-869, 1995.
4. Watts-ADJ, Gelb-AW, Bach-DB, Pelz-DM. Comparison of the Bullard and Macintosh laryngoscopes for endotracheal intubation of patients with a potential cervical spine injury. Anesthesiology 87:1335-1342, 1997.
5. Shigematsu-T, Miyazawa-N, Kobayashi-M, Yorozu-T, Toyoda-Y, Morisaki-H. Nasal intubation with Bullard laryngoscope: A useful approach for difficult airways. Anesth Analg 79:132-135, 1994.
6. Brown-RE jr, Vollers-JM, Rader-GR, Schmitz-ML. Nasotracheal intubation in a child with Treacher-Collins syndrome using the Bullard intubating laryngoscope. J Clin Anesth 5:492-493, 1993.
7. Cohn-AL, MCGraw-SR, King-WH. Awake intubation of the adult trachea using the Bullard laryngoscope. Can-J-Anaesth 42:246-248, 1995.
8. Cooper-SD, Benumof-JL, Ozaki-GT. Evaluation of the Bullard laryngoscope using the new intubating stylet: Comparison with conventional laryngoscopy. Anesth Analg 79:965-970, 1994.
9. Cohn-AI, Isaac-P, Ramakrishnan-U, Harbourne-K. Bullard laryngoscope: Preliminary experience with the new multifunctional stylet. J Clin Anesth 10:681-683, 1998.