 |
 |
لاستخدام هذا المحاكى التعليمى الالكترونى كمرجع استنادا الى,APA style for Web references استخدم:
Liem EB (2006) : تركيب انبوبة القصبة الهوائية بواسطة منظار أبشر الحنجرى. مسترجع"تاريخ الاسترجاع هنا".من جامعة فلوريدا, قسم التخدير. مركز المحاكاة .موقع التخدير العملى http://vam.anest.ufl.edu/airwaydevice/upsher/index.html
الكلمات: منظار أبشر الحنجرى, تركيب انبوبة القصبة الهوائية, ممر هوائى صعب, التحكم فى الممر الهوائى, تركيب انبوبة القصبة الهوائية بالفيديو.
Upsherscope (Mercury Medical)
انظر فيديو أبشر فى مكتبة الفيديو
مقدمة
منظار أبشر الحنجرى (منظار ابشر) واحد من انواع مختلفة من مناظيرالالياف الضوئية الحنجرية الصلبة المتاحة. هذه المناظير تساعد على رؤية فتحة القصبة الهوائية حتى فى عدم توافق محور الفم و البلعوم والحنجرة. بالمقارنة بالمنظار العادى, فان هذه المناظير تتطلب تحريك بسيط للرأس. منظار أبشر الحنجرى يحتاج الى فتحة فم بسيطة 15مم, اقل من المطلوب للمنظار العادى.
يوصف استخدام منظار أبشر الحنجرى لتركيب الانبوبة عن طريق الفم فقط ومع الخبرة, يتيح رؤية سريعة للحنجرة و يمكن استعماله للتركيب السريع للانبوبة. ايضا يمكن تركيب الانبوبة والمريض متيقظ لكن يتطلب ذلك تحضير جيد و مهارة(2). مقاس الكبار فقط هو المتاح ولا يوجد مقاس للاطفال.
هذه التفاصيل تجعل منظار أبشر الحنجرى اختيار جيد اثناء حالات صعوبة تركيب الانبوبة: حنجرة عالية, كسر بفقرات العنق, حروق بالجزء العلوى للجسم, اصابات, تيبس مفصل الفك, وصغر الفم.
لكن بالمقارنة بالمنظار العادى فان منظار أبشر الحنجرى اصعب فى الاستخدام. و دراسات عملية عشوائية نشرت مسبقا(1) اظهرت فشل عالى بالمقارنة بالمنظار العادى فى الحالات العامة(وليست الصعبة).
سوف نشرح التحضير وخطوات استخدام منظار أبشر الحنجرى لتركيب الانبوبة عن طريق الفم فى حالات التخدير الكلى.
التحضير
يجب توافر ضوء الياف ضوئية. منظار أبشر الحنجرى يناسب انبوبة قصبة هوائية مقاس 7, 7.5, 8. الانابيب الصغيرة لا توجه بدقة اما الكبيرة فغير مناسبة.
• انزع وصلة الانبوبة. ضع مشحم مائى(مثال:زيلوكين جيلى, كى واى جيل) على خارج الانبوبة. ضع الانبوبة فى القناة حيث يقع طرفها 1سم بعد القناة مع دوران 90 درجة عكس عقارب الساعة (الفتحة للخلف).
• اختبر مصدر الضوء وثبته فى المنظار.
• اجعل الجزء البصرى عديم البلل باضافة زيت السيليكون(لمنع البخار).
• اعطاء المريض مجفف للعاب.
.
 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
 |
|
||||||||||||||||
 |
 |
 |
|
||||||||||||||
 |
 |
 |
 |
 |
|
||||||||||||
 |
 |
 |
|
||||||||||||||
 |
 |
 |
|
||||||||||||||
 |
 |
|
|||||||||||||||
 |
 |
 |
|
||||||||||||||
 |
|
||||||||||||||||
 |
 |
 |
 |
|
|||||||||||||
 |
|
||||||||||||||||
 |
 |
 |
|
||||||||||||||
 |
 |
|
|||||||||||||||
تركيب الانبوبة عن طريق الفم: الشرح خطوة بخطوة
• يخدر المريض كما فى الحالات العادية ويضغط على المرئ اذا طلب سرعة التركيب.
• يوضع المريض فى الوضع العادى. البعض يفضل احناء الراس و الرقبة للامام لاتاحة الفرصة لرؤية فتحة الحنجرة.
• ضع نفسك فى نفس وضع تركيب الانبوبة العادى و ضع محور المنظار موازى لمحور المريض و موجه لاسفل(انظر التوضيح فى منظار بولارد الحنجرى).
• يدفع المنظار والانبوبة على اللسان باليد اليسرى ليكون عمودى على محور المريض.
•ارفع يد المنظار لاعلى اخذا اللسان, وطرف المنظار يرفع لسان المزمار لتتمكن من رؤية فتحة القصبة الهوائية. هذه ليست طريقة تلقائية للرؤية ولكن يجب رفع المنظار لرؤية افضل . البعض يفضل استخدام اليد اليمنى لرفع الفك السفلى(الابهام فى الفم والاصابع على الاسنان) لمنع الضغط على المنظار لتحسين الرؤية.
لا يمكن رؤية الاحبال الصوتية
السبب الرئيسى عدم الدخول بالمنتصف . ذلك لان الرؤية بمنظار ابشر الحنجرى اضيق من المنظار العادى لذا يصعب تعديل المسار ان لم تكن فى المنتصف. ارجع للخلف وحدد المنتصف بواسطة تفاحة ادم او القصبة الهوائية كدليل ثم عاود الدخول مرة اخرى.
طريقة اخرى هى رفع الفك باليد اليمنى اثناء النظر من مدخل المنظار فى نفس الوقت, ثم حاول رؤية الاحبال الصوتية. تقليل الضغط على المنظار يجعل تحريك النصل افضل.
سبب اخر لصعوبة الرؤية يمكن ان يكون عدم التقاط لسان المزمار(1) بسبب الانحناء العلوى لطرف منظار ابشر الحنجرى. طرف النصل عادة لا يرى اثناء التركيب مما يصعب وضعه تحت لسان المزمار ولا يكون تحت المشاهدة. لذا زيادة انحناء الراس و الرقبة يسهل التقاط لسان المزمار.
صعوبة ادخال الانبوبة بين الاحبال الصوتية
صمم منظار أبشر الحنجرى ليكون طرف الانبوبة موجه من الخلف والى اليمين من مجال الرؤية بواسطة ممر توجيه الانبوبة بالمنظار. السبب الرئيسى للصعوبة يكون من عدم توجيهها للخلف ولليمين. البعض يقترح تحميل الانبوبة 90 درجة عكس عقارب الساعة فى الممر مما يوجه الانبوبة الى المنتصف. احتمالية نجاح اكثر تكون باستعمال الدعامة المرنة داخل الانبوبة كدليل. طرف الدعامة المرنة يوجه للداخل وتدخل الدعامة بين الاحبال الصوتية اولا.
Webauthor: E.B.Liem
Consultant: D.Gravenstein
- Fridrich-P, Frass-M, Krenn-CG, Weinstable-C, Benumof-JL, Krafft-P. The Upsherscope in routine and difficult airway management: A randomized, controlled clinical trial. Anesth Analg 85: 1377-1381, 1997.
- Pearce-AC, Shaw-S, Macklin-S. Evaluation of the Upsherscope: A new rigid fiberscope. Anaesthesia 51: 561-564, 1996.
- Yeo-V, Chung-DC, Hin-LY. A bougie improves the utility of the UpsherScope. J Clin Anesth. 1999 Sep; 11(6):471-6.