لاستخدام هذا المحاكى التعليمى الالكترونى كمرجع استنادا الى,APA style for Web references استخدم:

 Lampotang S, Gravenstein D(2006)  ,منظار اير تراك الحنجرى. مسترجع"تاريخ الاسترجاع هنا".من جامعة فلوريدا, قسم التخدير. مركز المحاكاة .موقع التخدير العملى: http://vam.anest.ufl.edu/airwaydevice/airtraq/index.html

الكلمات: ايرتراك, تركيب انبوبة القصبة الهوائية , صعوبة تركيب انبوبة القصبة الهوائية, التحكم فى الممر الهوائى, تركيب انبوبة القصبة الهوائية بواسطة الفيديو


AIRTRAQ®

انظر فيديو الايرتراك فى مكتبة الفيديو

مقدمة

منظار الايرتراك الحنجرى ذو الاستخدام الواحد مصمم لرؤية فتحة الحنجرة بدون وضع الفم و البلعوم و الحنجرة على خط محورى واحد. وبالمقارنة بالمنظار العادى فانه يحتاج لاقل تحريك لوضع الرأس. أيضا يحتاج فتح الفم بدرجة أقل, 18 مم للحجم العادى و 16مم للحجم الصغير.

نصل الايرتراك يحتوى على ممر لتمر خلاله انبوبة القصبة الهوائية وممر اخر ينتهى بعدسة طرفية. ايضا هناك مصدر ضوئى يعمل بالبطارية ذو حرارة بسيطة فى طرف النصل يعطى اضاءة لمدة 90 دقيقة. الصورة المنقولة الى المستخدم تنتقل عن طريق مجموعة من العدسات و منشور بدلا من الالياف الضوئية لرؤية فتحة الحنجرة وما حولها وايضا طرف انبوبة القصبة الهوائية. هناك ايضا نظام مانع للضباب لحماية الرؤية يتم تشغيله مع بدء تشغيل الضوء ولمزيد من الكفاءة يجب تشغيل الضوء لمدة 30 ثانية على الاقل قبل الاستخدام.

نقلا عن المنتج, الايرتراك يستخدم مع اى نوع من انواع انابيب القصبة الهوائية: العادية, المقواة"بسلك" والمنحنية"راى". انبوبة القصبة الهوائية مقاس داخلى 7 الى 8.5 تستخدم مع المقاس العادى و مقاس 6 الى 7.5 مع المقاس الصغير من الايرتراك(فتحة فم 16مم). يمكن توصيل كاميرا فيديو على مدخل الايرتراك وتوصيلها بشاشة عرض عن طريق كابل خفيف للغرض التعليمى لاكثر من شخص.

تم تجربة الايرتراك لتركيب انبوبة القصبة الهوائية عن طريق الفم فى المجسم التعليمى(Maharaj et al 2006 ), لكن ليس هناك دراسات نشرت عن الاستخدام فى المرضى, و يوصى باستخدامه فى:تركيب  انبوبة القصبة الهوائية او استبدالها او ادخال وسائل اخرى"انابيب معدة". وهو متاح فى حجمين العادى و الصغير. هذه الامكانات تجعل الايرتراك بديل جيد للمنظار الحنجرى العادى عند صعوبة او خطورة استخدامه كما فى المرضى ذوى الحنجرة العالية, كسر بفقرات العنق, المرضى فى وضع الجلوس, حروق بالجزء العلوى من الجسم, اصابات, تيبس مفصل الفك و صغر حجم الفك.

بالمقارنة بمنظار ماكينتوش فى محاكاة لتركيب انبوبة القصبة الهوائية العادية لم يكن هناك فروق فى الوقت المطلوب بين الايرتراك و الماكينتوش. "الوقت المتاح كان اقل باستخدام الايرتراك (9.5(6.7) بالمقارنة ب 14.2(7.4)ثانية). اما فى حالات صعوبة تركيب الانبوبة, كان الايرتراك اكثر نجاحا واقل وقتا للتركيب محدثا اقل ضرر للاسنان و اسهل استخدام بواسطة اطباء التخدير"(Maharaj et al 2006 ). هذه المعطيات تتماشى مع تقارير الاداء العملى للمناظير الضوئية الصلبة وخبرتنا الشخصية (غير منشورة) باستخدام الايرتراك.

التحضير

سوف نشرح التحضير والخطوات لتركيب انبوبة قصبة هوائية عن طريق الفم لمريض تحت مخدر كلى.

يحضر الايرتراك قبل الاستخدام: تشغيل الضوء لمدة 30 ثانية او اكثر, انبوبة بمقاس مناسب ببالونة مفرغة و مشحمة و موضوعة بالممر. يراجع المنظر من خلال المدخل او باستخدام الكاميرا للتاكد من عدم فقد الرؤية بواسطة الانبوبة المدخلة اكثر من اللازم. ايضا يتم تشحيم طرف الايرتراك . بعد بدء التخدير يدخل نصل الايرتراك فى وسط الفم ويمرر على منتصف اللسان. لتسهيل التركيب, يمكن استخدام الاصبع لفتح الفم. بعض الحالات (مثل فك او رقبة قصيرة مع صدر كبير) يمكن ان تعوق سهولة ادخال الايرتراك بهذه الطريقة عندها يتطلب ادخاله بجانب اللسان او بميل, او احناء الرقبة للخلف او ادخال خلف الاسنان.  ادخال الايرتراك مع بعض الرفع للنصل, سيتيح للمستخدم رؤية اللهاه ثم لسان المزمار بالتتابع. طرف الايرتراك سوف يستقر على مدخل الحنجرة عند رفع النصل, عندها تدفع الانبوبة داخل القصبة الهوائية خلال الممر مع المحافظة على الرفع العمودى للنصل لرؤية الاحبال الصوتية بوضوح, مع ملاحظة ان  بالونة الانبوبة تمر خلالهم. بعد مرور البالونة يمكن ملأها, و توصيل جهاز التخدير و فصل الانبوبة من الممر وذلك بتمرير اصبع بين الانبوبة والممر من اعلى لاسفل بطول الانبوبة حتى يتم تحريرها من الممر. عندئذ يسحب الايرتراك مع تثبيت الانبوبة فى مكانها.

تركيب الانبوبة عن طريق الفم: خطوة بخطوة:

حل المشاكل المتوقعة

عدم رؤية الاحبال الصوتية

هذا يعنى عدم الدخول فى المنتصف او الدخول بعمق زائد. اولا ارجع بالايرتراك للوراء قليلا. لان الرؤية بالايرتراك محدودة قليلا بالمقارنة بالمنظار العادى, فانه يصعب تعديل المسار فى الحالتين عند عدم الدخول فى منتصف الفم. ارجع قليلا للخلف ثم حدد المنتصف كالاستعانة بالقصبة الهوائية او تفاحة ادم لتحديد المنتصف واعد الدخول.

طريقة اخرى, ارفع الفك باليد اليمنى اثناء النظر بمدخل المنظار, ثم حاول رؤية الاحبال الصوتية فان تقليل الضغط على نصل المنظار يساعد فى رؤية افضل.

صعوبة ادخال الانبوبة رغم رؤية الاحبال الصوتية
ممكن ان يكون السبب: عدم رؤية الاحبال الصوتية فى مركز الرؤية, تشحيم اقل, اختيار خاطئ لمقاس الانبوبة او عدم تفريغ كامل للبالونة.

صعوبة ادخال الانبوبة بين الاحبال الصوتية
الايرتراك مصمم ليكون طرف الانبوبة فى اتجاه الاسفل والى اليمين فى مجال الرؤية عند مرورها فى الممر لكن عندما تدخل الانبوبة الى الوراء او اقصى اليمين للاحبال الصوتية عندها يجب مراعاة الاتى:

ضباب فى مجال الرؤية
يحتوى الايرتراك على سخان للعدسات الطرفية لمنع الضباب. مكتبة الفيديو الخاصة بالايرتراك توضح حالة تم فيها تشغيل الاضاءة (وكذلك السخان) بوقت غير كافى (≤ 30 ثانية) قبل تركيب الانبوبة.

Web authors: D. Gravenstein, S. Lampotang

لستة المراجع

1. Maharaj, C. H., Costello, J. F., Higgins, B. D., Harte, B. H. & Laffey, J. G: Retention of tracheal intubation skills by novice personnel: a comparison of the Airtraq and Macintosh laryngoscopes.  Anaesthesia. Mar;62(3):272-8, 2007
2. Dhonneur, G, Ndoko, S, Amathieu, R, el Housseini, L, Poncelet, C, Tual, L: Tracheal Intubation Using the Airtraq in Morbid Obese Patients Undergoing Emergency Cesarean Delivery, Anesthesiology 106:629–30, 2007
3. Mort TC: Laryngoscopy vs. Optical Stylet vs. Optical Laryngoscope (Airtraq) for Extubation Evaluation, Anesthesiology, 105:A823, 2006
   
4. Maharaj, C. H., Costello, J. F., Higgins, B. D., Harte, B. H. & Laffey, J. G: Learning and performance of tracheal intubation by novice personnel: a comparison of the Airtraq® and Macintosh laryngoscope.  Anaesthesia. Jul;61(7):671-7, 2006