Laringoscopio AIRTRAQ

 

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Gravenstein D, Lampotang S (2006):Encontrado<inserte aquí la fecha en que la encontró>, de la Universidad de Florida Departamento de Anestesiología, Centro para la Simulación, Educación y Tecnología avanzadas. Sitio web:
http://vam.anest.ufl.edu/airwaydevice/airtraq/index.html 

Palabras clave: AirTraq, Intubación, Vía aérea dificultosa, Manejo de la vía aérea, video-intubación


AIRTRAQ®

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Introducción
El laringoscopio óptico de un único uso AIRTRAQ, está diseñado para proporcionar una vista de la apertura de la glotis sin alineación de los ejes oral, faringeo, y laringeo. En comparación con la laringoscopía directa convencional, los video-laringoscopios rígidos requieren una mínima manipulación y posicionamiento de la cabeza. El AIRTRAQ requiere un mínimo de apertura bucal de 18 mm para el tamaño regular y de 16 mm para el tamaño pequeño.

La rama del AIRTRAQ posee un canal que actúa como reservorio para la colocación y la inserción del tubo endotraqueal (TET), mientras que otro canal termina en una lente distal. Una luz de tipo LED de baja temperatura que opera a batería, en la punta de la rama, proporciona iluminación para un máximo de hasta 90 minutos. La imagen se transmite a un visor proximal a través de una combinación de lentes y un prisma, en lugar de fibra óptica, permitiendo la visualización de la glotis, estructuras vecinas y la punta del tubo traqueal. Un sistema de anti-empañamiento de la óptica es activado mediante el encendido de la luz LED. Para que sea eficaz el sistema anti-empañamiento, la LED debe estar encendida al menos 30 segundos previos a su utilización.

Según el fabricante, el AIRTRAQ funciona con cualquier estilo de tubo endotraqueal: estándar, reforzado (espiralado) y pre-forma (RAE). Se pueden utilizar tubos endotraqueales de diámetro interno (DI) desde 7,0 mm hasta 8,5 mm con el tamaño regular de AIRTRAQ, y tubos de 6,0 mm a 7,5 mm para el AIRTRAQ de pequeño tamaño (apertura bucal mínima de 16 mm). Una cámara de video a color opcional está en el visor proximal y transmite a una pantalla (tal como un televisor) a través de un cable ligero. Mostrar en un monitor, observable por más de una persona a la vez, es útil para propósitos de enseñanza.

El uso del recientemente introducido AIRTRAQ ha sido descripto para intubaciones orales en intubaciones en manquíes (Maharaj et al 2006) sin publicaciones relacionadas con estudios con pacientes. Usos sugeridos por el fabricante incluyen la colocación de TET, recambio de TET, la colocación de otros dispositivos, por ejemplo, sondas gástricas. Hay dos (2) tamaños de AIRTRAQ disponibles - Regular y Pequeño.

Estas características hacen probable al AIRTRAQ como una buena opción para situaciones en las cuales la laringoscopía directa convencional podría resultar difícil o peligrosa: los pacientes con laringe anterior, la inestabilidad de la fractura de columna cervical, los pacientes en posición de sedestación, quemaduras de la mitad superior corporal, trauma, inmovilidad de la articulación temporomandibular, y micrognatia.

En comparación con el laringoscopio de MacIntosh, en escenarios de simulación de laringoscopías sencillas, no hubo ninguna diferencia entre el AIRTRAQ y el MacIntosh en lograr la intubación traqueal. "El tiempo necesario para intubar al final del protocolo fue significativamente menor utilizando el AIRTRAQ (9,5 (6,7) vs 14,2 (7,4) s), demostrando una rápida adquisición de habilidades. En el escenario de simulación de laringoscopía difícil, el AIRTRAQ fue más exitoso en lograr la intubación traqueal, requirió menos tiempo para intubar exitosamente, causó menor trauma dental, y fue considerado por los anestesiólogos como más facil de utilizar". (Maharaj et al 2006). Estos resultados fueron consistentes con los informes del rendimiento clínico de otros laringoscopios ópticos rígidos y nuestra propia experiencia (sin publicar), utilizando el AIRTRAQ.

Lista de Artículo de Referencia

Preparación
Vamos a describir la preparación y la secuencia de eventos cuando se utiliza el AIRTRAQ para intubación oral, en un paciente inducido con anestesia general.

Idealmente, el AIRTRAQ es preparado antes de ser utilizado: la luz LED encendida durante 30 segundos o más, el TET de tamaño adecuado con el manguito desinflado y lubricado y cargado en el canal. La visualización a través del display es chequeada para asegurar que la vista no sea obstruida debido a que el TET ha avanzado demasiado lejos en el canal. La punta del AIRTRAQ también es lubricada. Después de la inducción de la anestesia, la pala del AIRTRAQ se inserta en la boca en la línea media y pasa sobre el centro de la lengua. Para contribuir con la introducción, se puede utilizar un dedo para abrir la boca. Algunas anatomías (por ejemplo, mandíbula pequeña, cuello corto con torso prominente) pueden llegar a dificultar una fácil introducción del AIRTRAQ de este modo, y pueden requerir la introducción lateralmente a la lengua, o ligeramente oblicua, o con más extensión del cuello o el uso de un abordaje retromolar. Normalmente, la punta llegará a ser colocada en la vallécula cuando la epíglotis se levante debido a la elevación de la pala. La progresión del AIRTRAQ mientras se aplica cierta elevación de la pala permitirá usulamente a quien realiza la intubación identificar la úvula y luego la epíglotis a medida que se avanza la rama. Comunmente la punta quedará posicionada en la valécula arriba de la cual la epíglotis es levantada al elevar la rama. En ese momento el TET es avanzado por el canal, manteniendo al mismo tiempo la fuerza de elevación vertical que mantiene la exposición de las cuerdas vocales y el balón del TET puede ser observado pasando las cuerdas vocales. Una vez que el balón ha pasado las cuerdas vocales, se puede inflar el manguito, conectar el circuito de respiración y, a continuación, separar el TET del canal guía mediante el uso de un método de separación, más fácilmente colocando un dedo entre el canal y TET y empujando hacia abajo la longitud del canal hasta separar completamente el TET del mismo. El AIRTRAQ luego es retirado, mientras se mantiene al TET en posición.

Intubación oral: Una Guía paso a paso

• Inducir al paciente como para una intubación común; aplicar presión cricoidea si se desea intubación de secuencia rápida.
• La posición del paciente debe ser neutral o sin ninguna alteración, y no en pocisión de ociqueo (sniffing). Algunos autores proponen incluso una ligera flexión de la cabeza y el cuello para aumentar la posibilidad de que el laringoscopio alcance la epíglotis. También se puede iniciar colocando al paciente en pocición de ociqueo.
• Colóquese como para una laringoscopía directa común y posicione el eje del laringoscopio paralelo al eje del paciente señalando hacia caudal. (vea la animación en la sección laringoscopía Bullard, o vea los vídeos de usos actuales del AIRTRAQ.)
  
• Introduzca la punta del laringoscopio entre los dientes dentro de la faringe. Trate de mantenerse lo más cerca posible de la línea media.
  
• Avance el conjunto AIRTRAQ / TET sobre la lengua, para barrer en una posición perpendicular al eje del paciente mínimamente distorsionando su anatomía. El objetivo es introducir la punta en la vallécula y, a continuación, elevar la epíglotis manteniéndola suspendida. La punta también puede ser colocada debajo de la epíglotis, al estilo Miller, como una alternativa.
• Elevar el mango del AIRTRAQ bien hacia arriba. La punta de la pala debería retraer la epíglotis y usted debería ser capaz de visualizar la apertura de la glotis. Debe notarse que esta NO es una técnica pasiva en la que el laringoscopio es simplemente avanzado dentro de la faringe para su visualización. Se requiere una laringoscopía MANTENIDA para obtener el espacio de visualización necesario para identificar la epíglotis y la laringe. Al realizar laringoscopía de forma mantenida, la mano derecha puede ser colocada sobre el laringoscopio para la estabilización. Alternativamente, algunos prefieren utilizar la mano derecha para tomar la mandíbula (el primer dedo en la boca, el resto de los dedos sobre el mentón) y elevarlo de modo tal que menor tracción pueda ser aplicada al laringoscopio AIRTRAQ, facilitando así su maniobrabilidad.
  

Consejos para resolver problemas
No se pueden ver las cuerdas vocales
Usualmente esto significa que no se encuentra exactamente en la línea media o que se encuentra progresado demasiado lejos (distal). En primer lugar, retire el AIRTRAQ ligeramente y eleve. También debido a que la visualización con el AIRTRAQ es menos panorámica que durante la intubación regular, es más difícil de corregir durante laringoscopía si no se encuentra ingresando en la cavidad bucal exactamente por la linea media. Retire y determine si se encuentra con el laringoscopio exactamente en la linea media. Sienta la tráquea o el cartílago tiroides para determinar la línea media nuevamente; a continuación, introduzca nuevamente el laringoscopio. Otro enfoque para el problema anterior sería elevar la mandíbula con la mano derecha mientras mira a través de la lente al mismo tiempo. Entonces intente visualizar las cuerdas vocales. La disminución de la presión sobre la pala, facilitará ralizar maniobras.


Dificultad para progresar el TET con las cuerdas vocales visualizadas
La principal dificultad para progresar el TET podría ser una de varias situaciones: las cuerdas vocales no están en el centro de la visualización, falta de lubricación, utilización de TET de tamaño que no sea el recomendado, falta de utilización de un TET de tamaño recomendado, manguito no desinflado completamente.

Dificultad para la progresión del TET entre las cuerdas vocales visualizadas
El diseño del AIRTRAQ es tal que la punta del TET entra en posición inferior y a la derecha del campo visual por el canal de guía del TET en dicho dispositivo. Cuando el TET continúa avanzando demasiado posteriormente y/o demasiado hacia la derecha de las cuerdas vocales, varias maniobras deberían ser consideradas:

• Intente retirar todo el AIRTRAQ ligeramente de manera tal que no esté tan cerca de las cuerdas vocales, levante y vuelva a intentarlo. Al retirar levemente, el TET tiene mayor distancia para posicionarse más medial y para que la curva de el TET lleve el extremo hacía una posición más anterior.
• También se podría considerar la posibilidad de utilizar un TET- punta lápiz (por ejemplo, tubo Parker, Parker Medical) que no tiene un ángulo desfavorable y se ¨auto-dirige¨ hacia la línea media.
  

Visión ¨empañada¨
El AIRTRAQ incorpora un calentador para la lente distal que calientaa lamisma para prevenir su empañamiento. La videoteca AIRTRAQ incluye un caso en el que la luz (y, por lo tanto, el calentador) fue encendido demasiado tarde (> = 30 s) en la intubación.

Web de los autores: D. Gravenstein, S. Lampotang

Lista de artículos de referencia

1. Maharaj, C. H., Costello, J. F., Higgins, B. D., Harte, B. H. & Laffey, J. G: Retention of tracheal intubation skills by novice personnel: a comparison of the Airtraq and Macintosh laryngoscopes.  Anaesthesia. Mar;62(3):272-8, 2007
2. Dhonneur, G, Ndoko, S, Amathieu, R, el Housseini, L, Poncelet, C, Tual, L: Tracheal Intubation Using the Airtraq in Morbid Obese Patients Undergoing Emergency Cesarean Delivery, Anesthesiology 106:629–30, 2007
3. Mort TC: Laryngoscopy vs. Optical Stylet vs. Optical Laryngoscope (Airtraq) for Extubation Evaluation, Anesthesiology, 105:A823, 2006
   
4. Maharaj, C. H., Costello, J. F., Higgins, B. D., Harte, B. H. & Laffey, J. G: Learning and performance of tracheal intubation by novice personnel: a comparison of the Airtraq® and Macintosh laryngoscope.  Anaesthesia. Jul;61(7):671-7, 2006