Airtraq 喉镜

引用此电子教育资源，可参考APA style网站资料。

Gravenstein D, Lampotang S (2006): Airtraq喉镜。检索<在此输入检索日期>，佛罗里达大学麻醉系，模拟中心，高等知识和技术，模拟麻醉机网站：http://vam.anest.ufl.edu/airwaydevice/airtraq/index.html

关键词：Airtraq，气管插管，困难气道，气道管理，气管插管视频

Airtraq

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引言

Airtraq喉镜是一种一次性可视喉镜，它的设计是不需要口、咽和喉三轴线重合就可以看到声门。与常规直接喉镜相比，硬质可视喉镜对头部的操作和位置摆放要求很低。常规尺寸的Airtraq喉镜只要张口至18mm，而小尺寸的Airtraq喉镜只要张口至16mm。

Airtraq喉镜片有一个槽，用于放置气管导管，另一个槽的远端是镜头。喉镜片的顶端是低温的二极管光源（LED），它用电池作为电源，可持续照明达90分钟。与纤维光学不同，它是通过透镜和棱镜的结合将图像传至近端的取景器，从而能够看到声门、声门周围解剖及气管导管的顶端。打开LED光源，防雾系统便自动启动。为了使防雾系统有效运作，必须在使用前30秒钟打开LED光源。

据厂商介绍，Airtraq喉镜可以用于任何一种类型的气管导管：普通导管，增强型导管（钢丝导管）和RAE（预先成型）气管导管。常规尺寸的Airtraq喉镜可用于内径为7.0-8.5mm的气管导管，小尺寸的Airtraq喉镜(张口至少16mm)可用于内径6.0-7.5mm的气管导管。选择性的彩色摄像机连接在近端的取景器上，通过轻型电缆将图像传送至显示器（比如电视机）。荧光屏上显示的图像能使多人观看，可达到很好的教学目的。

近来有报导将Airtraq喉镜用于模拟人的经口气管插管（Maharaj等，2006年），而用于患者的研究尚未见文献报导。厂商推荐可将其用于气管内插管，更换气管导管和放置其它装置如胃管。目前有两种规格的Airtraq喉镜-常规的和小的。

当常规直接喉镜插管有困难或危险时，如：患者喉头过前或喉头过高，不稳定性颈椎骨折，坐位患者，上半身烧伤，创伤，颞下颌关节固定，及小颌畸形，因为Airtraq喉镜本身的特征使它成为一种很好的选择。

当Airtraq喉镜用于模拟的非困难气道时，与Maclntosh喉镜相比，气管插管成功率两者之间无差异。程序结束时，插管时间，应用Airtraq喉镜明显少于Maclntosh喉镜(9.5(6.7)vs.14.2(7.4)s)，表明插管者能够更快掌握插管技巧。当用于模拟困难气道时，Airtraq喉镜气管插管成功率更高，插管时间更短，引起牙齿损伤的可能性更小，麻醉医生会认为操作起来更方便(Maharaj等，2006年)。这些结果与临床上使用其它硬质可视喉镜的报导一致，也和我们使用Aitraq喉镜的经验一致（尚未发表）。

准备

我们将对Airtraq喉镜用于全麻患者诱导后经口气管插管的准备和一系列问题进行阐述。

理想地说，使用Airtraq前应做准备工作，提前30秒或更早时间打开LED光源，选择合适的气管导管，将气囊内气体抽尽，润滑后装入喉镜的槽内。从目镜上或从摄像机的显示屏上检查气管导管是否推进太前挡住视野。Airtraq喉镜顶端也需要润滑。全麻诱导后，Airtraq镜片从口腔正中沿舌的正上方插入。为了便于插入喉镜，可以用手指帮忙打开口腔。但某些解剖情况下（如短下颌和颈部很短而胸部很大），Airtraq喉镜不宜用这种方式插入，可以选择从舌的侧边插入；或轻微的斜插；或使颈部进一步伸展开或用磨牙后径路。边推进Airtraq喉镜边提起镜片，这样使插管者能够随着镜片的深入看到悬雍垂和会厌。标准的方法是把镜片置入会厌谷，喉镜片向上提起时使会厌一起上抬。持续保持垂直向上的提力暴露声门，将槽内的气管导管向下推进，可以看到气管套囊通过声门。一旦套囊通过声门，就可以给套囊充气，并将导管连接到呼吸环路。而后用剥去法将导管从引导槽内退出。最简单的方法是将一个手指置入槽和气管导管之间，接着向下推进，直到气管导管完全与槽分离。固定气管导管，同时移开Airtraq喉镜。

经口插管：每个步骤指南

像常规气管插管一样诱导患者；如采用快诱导方法则需压住环状软骨。
患者体位保持中立位，无需嗅物位(鼻吸气位)。有些作者主张将患者头和颈轻微的俯屈以便使喉镜能够更容易提起会厌。也可以采用嗅物位(鼻吸气位)。
你的位置和常规插管一样，喉镜的轴线与患者指向尾侧的轴线平行（见Bullard喉镜章节的图，或者观看Airtraq喉镜应用的视频）。
将喉镜顶端通过牙齿进入咽部。尽可能保持在正中线位置。
在舌的上方将Airtraq喉镜/气管导管推进，在尽可能不影响患者解剖的情况下使喉镜快速到达与患者轴线垂直的位置。目的是使喉镜顶端置入会厌谷，然后提起喉镜使会厌一同提起。也可用米勒法将喉镜顶端置于会厌下，作为一种备选方案。
向上垂直提起Airtraq喉镜柄，使喉镜片顶端能将会厌提起，这时你能够看到声门。值得注意的是这不是一种被动的技术，喉镜置入咽部不仅仅为了能够看到会厌。悬吊喉镜检查能够获得一个可视空间，以明确会厌，最后明确喉部解剖。当行悬吊喉镜检查时，右手应握住喉镜以使喉镜稳定。另外，有些人更喜欢用右手捏住下颌骨（拇指放入口腔，其它手指放在下颏）并提起下颌骨，这样就不用用力提Airtraq喉镜，从而使操作更容易。

解决问题贴示
不能暴露声门
通常表明喉镜不在正中或插入过深。首先，轻微向外退出Airtraq喉镜并提起。与常规气管插管相比，Airtraq喉镜视野更小，如果你不是完全从正中置入喉镜，要调整喉镜位置就很难。往后退一步，明确你的喉镜完全在正中线位置。触摸气管和甲状软骨再次明确喉镜是否在正中线位置，然后重新推进喉镜。解决上述问题的另一种方法是用右手提起下颌，同时通过目镜观察。而后，尽力暴露声门，减少对喉镜片的压力以便更容易调整镜片。

看到声门而气管导管却难以推进
气管导管推进困难主要可能是下列情况之一：声门不在视野中间，润滑不够，气管导管大小不合适，或气管导管套囊内气体未完全抽掉。

尽管看到声门，气管导管却不能通过声门
根据Airtraq喉镜的设计，气管导管顶端从下方进入视野，通过喉镜槽的引导到达视野的右边。当气管导管太向后和/或向右推进，则需做一些调整：

将整个Airtraq喉镜轻微地向外退出，以使其不离声门太近，向上提起，再将气管导管插入。轻微后退以后，就可有更大的空间以便气管导管向正中线调整，并利用气管导管的弯曲度以使其顶端向前推进。
也可以考虑用笔尖式气管导管（如Parker管，Parker医疗器械公司），它没有不利的斜角，并能够自动靠近正中线。

视野模糊
Airtraq喉镜自带加热器，可以加热远端镜头，以防止雾气形成。Airtraq视频库还包括一种情况即光源（加热器也一样）打开太迟，插管前等候时间不足。

网页作者：: D. Gravenstein, S. Lampotang

参考文献

Maharaj, C. H., Costello, J. F., Higgins, B. D., Harte, B. H. & Laffey, J. G: Retention of tracheal intubation skills by novice personnel: a comparison of the Airtraq and Macintosh laryngoscopes. Anaesthesia. Mar;62(3):272-8, 2007
Dhonneur, G, Ndoko, S, Amathieu, R, el Housseini, L, Poncelet, C, Tual, L: Tracheal Intubation Using the Airtraq in Morbid Obese Patients Undergoing Emergency Cesarean Delivery, Anesthesiology 106:629–30, 2007
Mort TC: Laryngoscopy vs. Optical Stylet vs. Optical Laryngoscope (Airtraq) for Extubation Evaluation, Anesthesiology, 105:A823, 2006
Maharaj, C. H., Costello, J. F., Higgins, B. D., Harte, B. H. & Laffey, J. G: Learning and performance of tracheal intubation by novice personnel: a comparison of the Airtraq® and Macintosh laryngoscope. Anaesthesia. Jul;61(7):671-7, 2006