لاستخدام هذا المحاكى التعليمى الالكترونى كمرجع استنادا الى APA style for Web references استخدم:

Liem EB (2006) .الدعامة المضيئة المستخدمة لتركيب اتبوبة القصبة الهوائية.  مسترجع"تاريخ الاسترجاع هنا".من جامعة فلوريدا, قسم التخدير. مركز المحاكاة .موقع التخدير العملى http://vam.anest.ufl.edu/airwaydevice/lightedstylet/index.html .

الكلمات: دعامة مضيئة, لايت واند,  تركيب انبوبة قصبة هوائية, ممر هوائى صعب, تحكم فى الممر الهوائى.

تعرف ايضا ب: تراكليت(راش), تراكلايت(ليردال), سارش ليت(ارون ميديكال), "لايت واند".

انظر الفيديو فى مكتبة الفيديو

مقدمة

الدعامات الموجهه بالضوء لتركيب الانبوبة يمكن استخدامها كتقنية جيدة لتركيب الانبوبة من الفم او الانف فى المريض المخدر او المستيقظ(1,3).  هذه التقنية اثبتت نجاح بنسبة 99% فى الايدى الخبيرة(3) ويمكن ان تستخدم فى حالات صعوبة الممرات الهوائية المتوقعة او غير المتوقعة عند فشل المنظار الحنجرى العادى(2,7).  ويمكن استخدامها بنفس سرعة المنظار العادى بالايدى المدربة(3,4,5).   يمكن اكتساب مهارة كافية بعد حوالى 15 تركيب للانبوبة بواسطة الدعامة المضيئة.    يعدل وضع الراس والرقبة فى اضيق الحدود ولا يحتاج المريض لفتحة فم كبيرة (6-8مم) مما يجعل هذا مفيدا فى فئة معينة من المرضى. هذه التقنية مفيدة ايضا فى المرضى ذوى الحنجرة العالية او ندبات او دم بمجرى الهواء لان الدعامة المضيئة لا تحتاج لمجال بصرى وايضا تم تسجيل اقل الم بالحلق اوضعف الصوت اوصعوبة البلع بالمقارنة بالمنظار العادى(6).

لانها تحتاج الى اضاءة النسيج الخلوى فى الرقبة, فهذه الطريقة من تركيب انبوبة القصبة الهوائية لا تناسب الاجواء التى بها انارة عالية فى الحجرة.    ففى الظلام, تعرف الدعامة المضيئة طريقها الى فتحة الحنجرة التى تصبح نقطة حمراء زاهية تلمع فى الرقبة من الامام.  هذا اللمعان يرى عند تفاحة ادم او ابعد.   ويكون اصعب فى المرضى ذوى الجلد السميك او الرقبة القصيرة او الداكنة, والعكس فى المرضى النحيفة حيث يمكن وجوده فى المرئ معطيا نفس الصورة(ايجابى خادع). بما انه لا يوجد رؤية مباشرة لاجزاء الحنجرة لذا يستبعد فى المرضى ذوى العيوب التشريحية فى ممر الهواء العلوى(أورام, حويصلات, التهاب, جسم غريب, اصابات الممر الهوائى العلوى)(1). مراجعة حديثة لتركيب الانبوبة بالدعامة المضيئة تتماشى مع خبرتنا و توصياتنا(8). وبسبب حجم المصباح المضئ تصبح الدعامة المضيئة غير صالحة للاطفال الذين يحتاجون انبوبة اصغر من 5.5 قطر داخلى.

لستة المراجع

 

التحضير

احدى الدعامات المضيئة المستخدمة هى سيرش ليت.

• اختار انبوبة قصبة هوائية: اصغر مقاس مناسب للدعامة المضيئة هو 5.5مم قطر داخلى.

• قم بتشحيم مدخل الانبوبة (مثال: زيلوكين جيل, كيه واى جيل, سبراى). التشحيم مهم اثناء دفع الانبوبة منعا لالتصاقها.

• اختبر الضوء, ان لم يعمل قم بتغيير البطاريات بضغط ولف الغطاء 90 درجة(معظم هذه الادوات استعمال مرة واحدة فقط).

• ادخل الدعامة الضوئية حتى يصل الى طرف الانبوبة وعندما تصل مكانها اوصل وصلة الانبوبة و امنها جيدا

• احنى الانبوبة والدعامة بزاوية اكبر من 90 درجة (لهذا يجب تشحيم الانبوبة, وهذه الزاوية مهمة عندما يكون المريض فى وضع الرأس العادى).     طريقتين مختلفتين لتحديد الانحناء فى الانبوبة والدعامة. بعض الناس تؤيد بنجاح اذا كان الانحناء على نفس المسافة من تفاحة ادم الى زاوية الفك السفلى بما يعادل المسافة من البلعوم الخلفى الى فتحة القصبة الهوائية,  الاخرين يفضلون الانحناء على مسافة  اقل(قبل البالونة) لتفادى دفع الدعامة المضيئة للخلف بشدة فى اتجاه المرئ.   هذا ايضا يجعل التعديل اسهل اذا دارت اليد قليلا خلال الانسجة اثناء محاولات وضع الطرف على فتحة القصبة الهوائية.

خطوات التحضير ضع المشحم امن الانبوبة قس المسافة احنى بزاوية

تركيب الانبوبة عن طريق الفم: خطوة بخطوة

• يخدر المريض كما فى تركيب الانبوبة العادى, اضغط على المرئ لو طلب سرعة التركيب.

• اظلم الغرفة (يشمل ذلك الضوء الرأسى و غرفة العمليات و ضوء علبة اشعة اكس و تغطية النوافذ).

• ضع نفسك كما فى وضع استخدام المنظار العادى. البعض يفضل الوقوف بجانب المريض قريبا من الكتف لاوضح رؤية للضوء قبل القصبة الهوائية لكن ذلك يتطلب مساعدة لوضع الماسك على وجه المريض.

• بوجود الرأس فى الوضع العادى, اليد اليسرى(فى معظم الناس) ترفع الفك السفلى ليرفع بذلك اللسان ولسان المزمار. هذه خطوة مهمة حيث توفر مساحة فى البلعوم تتجول خلالها الانبوبة و الدعامة.

• تناول الدعامة والانبوبة باليد اليمنى وادخلهم فى الفم.

• بقدر المستطاع يكون الضوء فى المنتصف مابعد قاعدة اللسان وغالبا ما يصعب ذلك بسبب الزاوية الحادة فى الانبوبة و الدعامة. بدلا من ذلك ادر اليد 90 درجة وابقى فى المنتصف وادخل فى اليمين او اليسار حتى قاعدة اللسان.

• بعد تخطى قاعدة اللسان يحدد مكان الضوء ما قبل القصبة الهوائية. ضوء احمر فى اتجاه الاسفل, يجب ان يرى(ضوء فانوس).    يتعرف على شدة الضوء قبل التركيب بتسليطه على خد المريض.

• حرك اليد اليسرى من على الفك السفلى لتمسك يد الدعامة ثم ادفع الانبوبة الممسوكة باليد اليمنى حتى العمق المطلوب. اثناء دفع الانبوبة يمكن للضوء ان يتحرك مع طرف الانبوبة الى اسفل الرقبة حيث ان الانبوبة تعمل كانبوب لنقل الضوء.

• اسحب الدعامة وثبت الانبوبة فى مكانها و املئ البالونة  ثم اكمل الاجراءات كاللتى بعد تركيب الانبوبة العادية.

• عند سحب الدعامة تاكد من وجود المصباح بها.

خطوات تركيب الانبوبة دخول عبر زاوية الفم اليمنى حدد الضوء فى الخد الضوء فيما قبل القصبة الهوائية

 

حل المشاكل المتوقعة

لا يمكن تحديد الضوء فيما قبل القصبة الهوائية

لايوجد حيز كافى للحركة:
ارفع الفك السفلى اكثر و\أو كلف احدهم بشد اللسان باستخدام قطعة شاش.

الدعامة المضيئة علقت فى احد التجاويف بالبلعوم:
ادخل الدعامة على الجدار الخلفى للبلعوم بدلا من قاعدة اللسان.

المريض بدين جدا, الضوء لا يلاحظ:
كلف مساعد بشد الجلد الى الجوانب. سوف يقلل هذا المسافة من تفاحة ادم الى الجلد.

 

صعوبة فى ادخال الانبوبة

الدعامة عالقة فى احد التجاويف معطية ايحاء بانها فيما قبل القصبة الهوائية:
 اسحب الدعامة و ادخلها مرة اخرى للخلف.

 

انبوبة القصبة الهوائية عالقة على الاحبال الصوتية:
اسحب و ادخل مرة اخرى او غيرها بمقاس اصغر اذا لزم الامر.

 

Webauthor: E.B. Liem
Consultants: D. Gravenstein
Contributors: J. Payabyab, M.E. Mahla

 

لستة المراجع

1. Hung-OR, Stewart-RD. Lightwand intubation: I A new lightwand device. Can-J-Anaesth. 1995 Sep; 42(9): 820-25.
2. Hung-OR, Pytka-S, Morris-I, Murphy-M, Stewart-RD Lightwand intubation: II Clinical trial of a new lightwand for tracheal intubation in patient with difficult airways. Can-J-Anaesth. 1995 Sep; 42(9): 826-30.
3. Hung-OR, Pytka-S, Morris-I, Murphy-M, Launcelott-G, Stevens-S, MacKay-W, Stewart-RD. Clinical trial of a new lightwand device (Trachlight) to intubate the trachea. Anesthesiology. 1995 Sep; 83(3): 509-14.
4. Ellis-DG; Stewart-RD; Kaplan-RM; Jakymec-A; Freeman-JA; Bleyaert-A. Success rates of blind orotracheal intubation using a transillumination technique with a lighted stylet. Ann-Emerg-Med. 1986 Feb; 15(2): 138-42.
5. Ellis-DG; Jakymec-A; Kaplan-RM; Stewart-RD; Freeman-JA; Bleyaert-A; Berkebile-PE. Guided orotracheal intubation in the operating room using a lighted stylet: a comparison with direct laryngoscopic technique. Anesthesiology. 1986 Jun; 64(6): 823-6.
6. Friedman-PG; Rosenberg-MK; Lebenbom-Mansour-M. A comparison of light wand and suspension laryngoscopic intubation techniques in outpatients. Anesth-Analg. 1997 Sep; 85(3): 578-82.
7. Holzman-RS; Nargozian-CD; Florence-FB. Lightwand intubation in children with abnormal upper airways. Anesthesiology. 1988 Nov; 69(5): 784-7.
8. Davis-L; Cook-Sather-SD; Schreiner-MS. Lighted Stylet Tracheal Intubation: A Review. Anesth Analg 2000; 90:745-756.