Intubación con Estilete Luminoso

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Liem EB (2006): Intubación con Estilete Luminoso. Encontrado <inserte aquí la fecha en que la encontró>, de la Universidad de Florida Departamento de Anestesiología, Centro para la Simulación, Educación y Tecnología avanzadas, sitio de la Máquina Virtual de Anestesia :http://vam.anest.ufl.edu/airwaydevice/lightedstylet/index.html

Palabras clave: estilete luminoso, varita luminosa, intubación, vía aérea dificultosa, manejo de la vía aérea.

También conocido como: Trachlite (Rusch), Trachlight (Laerdal), Surch-lite (Aaron Medical), "Lightwand" ("varita luminosa")

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Introducción

La intubación guiada por el estilete luminoso puede ser una técnica útil para la intubación oral y nasal tanto en pacientes dormidos como despiertos (1,3). Esta técnica de intubación demostró un 99% de éxito en manos experimentadas (3). Puede ser utilizada en vía aérea dificultosa anticipada o insospechada, cuando la laringoscopía directa convencional ha fracasado (2,7). Puede ser realizada tan rápido como la laringoscopía directa por alguien entrenado en su uso (3,4,5). La destreza suficiente se adquiere luego de aproximadamente 15 intubaciones con el estilete luminoso. Es posible mantener al mínimo la manipulación de la cabeza y el cuello y no se requiere una apertura bucal amplia (6-8 mm) lo cual hace a esta técnica extremadamente útil en ciertas subpoblaciones de pacientes. Esta técnica también podrá resultar útil en pacientes con laringe anterior o vía aérea sangrante (ya que el estilete luminoso no tiene elementos ópticos de visión). Se reportó menor incidencia de ronquera, disfagia y dolor e inflamación de fauces en comparación con la laringoscopía directa (6).

Teniendo en cuenta que requiere transiluminación de las partes blandas del cuello, este tipo de intubación no sería recomendable en ambientes muy luminosos. En un ambiente oscuro, un estilete luminoso correctamente posicionado sobre la glotis mostrará una luz roja brillante en forma de lágrima sobre la zona anterior del cuello, visible a nivel del cartílago tiroides o distal a él. En pacientes de cuello corto o grueso o con pigmentación oscura, la identificación de esta luz puede ser más dificultosa. En el paciente delgado ocurre lo opuesto, un estilete luminoso incorrectamente posicionado (en esófago) aún produciría una típica luz pretraqueal (falso positivo). Como no se realiza visión directa de las estructuras laríngeas, esta técnica debe ser evitada en pacientes con malformaciones anatómicas conocidas de la vía aérea superior (tumores, pólipos, infecciones, cuerpos extraños, traumatismo local) (1). Una revisión reciente de las intubaciones con estilete luminoso coincide de manera consistente con nuestra experiencia y recomendaciones (8). Teniendo en cuenta el tamaño de la bombilla de luz, este estilete no puede ser utilizado en la población pediátrica que requiere tubos endotraqueales de diámetro interno menor que 5,5 mm.

Lista de artículos de referencia

Preparación

Un tipo de estilete luminoso utilizado actualmente es el Surch-lite®.

• Seleccione el tubo endotraqueal (TET): el tamaño más pequeño posible para utilizar con el estilete luminoso es de 5,5 mm de diámetro interno.
• Aplique un lubricante de base acuosa en la apertura del TET (jalea de lidocaína, spray "Hurricaine"). La lubricación es esencial para avanzar el TET sin que se adhiera al estilete.
• Pruebe la fuente luminosa. Si no funciona, puede reemplazar las baterias hundiendo y girando 90 grados el switch en la tapa (esto es improbable dado que estos dispositivos son descartables).
• Inserte el estilete luminoso hasta que alcance la punta del TET. Cuando el estilete se encuentre en la posición correcta ensamble el conector del TET y asegure.
• Doble el TET/estilete luminoso para formar un ángulo agudo algo mayor que 90 grados (por este motivo es esencial la lubricación previa del TET. El ángulo agudo es necesario si el paciente va a ser intubado con la cabeza en posición neutra). Dos tendencias son utilizadas para determinar la localización del ángulo del TET/ estilete. Algunos creen que el éxito de la intubación es mayor si el ángulo se encuentra a la misma distancia que la distancia del cartílago tiroides al ángulo de la mandíbula del paciente. Esto esencialmente medirá la distancia de la farínge posterior a la glotis. Otros prefieren colocar el ángulo a una distancia relativamente menor (justo proximal al manguito) para evitar colocar el estilete luminoso muy posterior y directamente dentro del esófago. Esto hace las maniobras más sencillas si se está rotando un brazo más pequeño a través de las partes blandas durante los intentos de posicionar la punta en la glotis.

Pasos en la preparacíón Aplique lubricante Asegure el TET Mida la distancia Doble a un ángulo agudo

Intubación Oral:Una guía paso a paso.

• Realice la inducción al paciente igual que para la intubación ordinaria; aplique presión cricoidea si desea Intubación de Secuencia Rápida.
• Oscurezca la sala de operaciones (puede incluir cubrir las ventanas, luces de negatoscopios)
• Ubíquese igual que para la intubación ordinaria. Algunas personas prefieren un acceso diferente y se ubican a un lado del paciente cerca de sus hombros para ver más fácilmente la luz pretraqueal, pero esto requiere ayuda adicional para enmascarar al paciente.
• Con la cabeza del paciente en posición neutral, la mano no hábil (izquierda para la mayoría) debe elevar la mandíbula. Esto elevará la lengua y epíglotis. Este es un paso esencial y genera el espacio en la faringe a través del cual transcurrirá el TET/estilete.
• Sostenga el TET/estilete con la mano hábil e insértelos en la boca.
• Si es posible, el estilete luminoso debe ser introducido por la línea media y avanzado sobre la base de la lengua. Generalmente no es posible debido al ángulo agudo que conforman el TET/estilete. Alternativamente el estilete luminoso puede ser rotado 90 mientras se encuentra en línea media, luego puede ser avanzado hacia adentro por el ángulo derecho o izquierdo de la boca para poder llevarlo sobre la base de la lengua.
• Avance el estilete luminoso sobre la base de la lengua hasta identificar la luz pretraqueal. Se verá un haz de luz rojo dirigido hacia abajo (efecto de la linterna de jack-o). El brillo de la luz que será visto en un paciente en particular puede ser medido antes de la intubación iluminando a través de la mejilla del paciente. La identificación de la típica luz pretraqueal es la etapa más crucial en la intubación con estilete luminoso. Una luz más tenue, localizada y/o lateral, indica una localización submentoniana o en las fosas piriformes. En este caso, retire el TET/estilete ligeramente y vuelva a avanzar- Obtener la luz correcta puede requerir varios intentos.
• Mueva la mano no dominante desde la mandíbula hacia el asa del estilete luminoso y avance el TET que aún se encuentra sostenido por la mano dominante a la profundidad deseada. Mientras avanza el TET, la luz pretraqueal puede observarse frecuentemente transcurrir con la punta del TET abajo hacia el cuello, mientras el TET actúa como tubo iluminador.
• Retire el estilete luminoso, confirme la posición del TET, infle el manguito y proceda al igual que con una intubación ordinaria.
• Cuando retire la varita luminosa, confirme que la bombilla de luz esté presente.

Pasos en la intubación Inserte por el ángulo derecho de la la boca Observe la luz en la mejilla Luz pretraqueal

 

Consejos para resolver problemas

No se puede encontrar la luz pretraqueal

No hay suficiente espacio para maniobrar:
Incremente la excursión mandibular y/o prepare a alguien para que traccione la lengua con gasa.

El estilete luminoso se fijó en una fosita piriforme o en la vallécula:
Avance el estilete luminoso sobre la faringe posterior en vez de hacerlo sobre la base de la lengua.

Paciente muy obeso-no es posible ver la luz:
Tenga un asistente que comprima y estire la piel del cuello lateralmente. Esto disminuirá la distancia del cartilago tiroides a la piel.

Dificultad al progresar el TET

El estilete puede estar atrapado en la vallécula, dando la impresión de una luz pretraqueal:
Retire y avance más posteriormente.

El TET queda atrapado en las cuerdas vocales:
Retire y vuelva a avanzar, cambie a un tamaño menor de TET si es necesario.

 

Web autor: E.B. Liem
Consultor : D. Gravenstein
Colaboradores : J. Payabyab, M.E. Mahla

 

Lista de artículos de referencia

1. Hung-OR, Stewart-RD. Lightwand intubation: I A new lightwand device. Can-J-Anaesth. 1995 Sep; 42(9): 820-25.
2. Hung-OR, Pytka-S, Morris-I, Murphy-M, Stewart-RD Lightwand intubation: II Clinical trial of a new lightwand for tracheal intubation in patient with difficult airways. Can-J-Anaesth. 1995 Sep; 42(9): 826-30.
3. Hung-OR, Pytka-S, Morris-I, Murphy-M, Launcelott-G, Stevens-S, MacKay-W, Stewart-RD. Clinical trial of a new lightwand device (Trachlight) to intubate the trachea. Anesthesiology. 1995 Sep; 83(3): 509-14.
4. Ellis-DG; Stewart-RD; Kaplan-RM; Jakymec-A; Freeman-JA; Bleyaert-A. Success rates of blind orotracheal intubation using a transillumination technique with a lighted stylet. Ann-Emerg-Med. 1986 Feb; 15(2): 138-42.
5. Ellis-DG; Jakymec-A; Kaplan-RM; Stewart-RD; Freeman-JA; Bleyaert-A; Berkebile-PE. Guided orotracheal intubation in the operating room using a lighted stylet: a comparison with direct laryngoscopic technique. Anesthesiology. 1986 Jun; 64(6): 823-6.
6. Friedman-PG; Rosenberg-MK; Lebenbom-Mansour-M. A comparison of light wand and suspension laryngoscopic intubation techniques in outpatients. Anesth-Analg. 1997 Sep; 85(3): 578-82.
7. Holzman-RS; Nargozian-CD; Florence-FB. Lightwand intubation in children with abnormal upper airways. Anesthesiology. 1988 Nov; 69(5): 784-7.
8. Davis-L; Cook-Sather-SD; Schreiner-MS. Lighted Stylet Tracheal Intubation: A Review. Anesth Analg 2000; 90:745-756.